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8岁儿童患宏大脑动脉瘤,参与医治为其找回高兴童年

2018-01-19 11:55 著作人:三博脑科医院

颅内段椎动脉夹层动脉瘤发病率低,约1/10万,多见于成年人及老年人,40-50岁多见;儿童患者稀有。发病可体现为蛛网膜下腔出血或脑缺血等,体积宏大的可因占位效应发病。一旦出血常招致劫难性的结果。我科曾收治一例椎动脉宏大夹层动脉瘤的儿童患者,经过参与医治,结果精良。

病情简介:

男,8岁,以“痰多、声响沙哑2个月,吞咽困难伴双下肢有力逐步减轻1月余”为主诉出院。既往体健。患儿出院前2月无分明诱因呈现痰多、声响沙哑,痰多以夜间为著,白色泡沫状,1月余前逐步呈现吞咽困难,开端以吞咽干硬食品分明,逐步呈现饮水呛咳,伴有双下肢有力,排小便困难,有意识不清,无恶心、吐逆,无四肢抽搐,就诊外地医院,开端思索扁桃体炎、扁桃体肥大,药物医治有效;头颅CT发明后颅窝占位。查体:卧床形态;神态清,肉体不振,言语模糊不清,悬雍垂右偏,咽反射削弱,右上肢体肌力2级,下肢4级,左侧肢体肌力4级,双侧肌张力削弱。

院外CT和核磁共振表现示后颅窝及枕骨大孔区一类圆形占位性病变(如下图箭头所示),脑干受压分明。

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出院后思索椎-基底动脉动脉瘤,行颅脑CTA反省发明左椎-基底动脉宏大夹层动脉瘤(如下图所示)。

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讨论后决议行脑血管造影,同时行球囊闭塞实验,理解动脉瘤状况并评价侧支循环等(下图为左椎动脉造影动脉瘤状况) 。

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载瘤动脉球囊闭塞实验:球囊闭塞左椎动脉后,右椎动脉造影表现远端闭塞,双侧颈内动脉造影表现后交通动脉开放,以右侧为主,后循环经侧支循环代偿血供精良(如下图)。

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两个可摆脱性金球囊完全闭塞左椎动脉(如下图所示)

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术后赐与低分子肝素抗凝及降颅压等医治1周,服用波立维抗血小板1月,术后3月患儿完全规复正常,生存自理,开端上学。术后6月复查CTA及MRI示动脉瘤消逝,脑干形状规复,并且右椎动脉管腔重修。

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椎-基底动脉宏大夹层动脉瘤无论是开颅手术照旧参与医治,难度都很大。本例累及椎基底动脉,开颅夹闭、切除的危害高,假如侧支循代偿欠好,需求行搭桥后再行载瘤动脉闭塞及动脉瘤切除。我们经闭塞实验证明交通动脉开放精良,遂决议参与医治;绝对于开颅手术而言创伤小,并且闭塞载瘤动脉后动脉瘤复发率低。固然,术后的察看和处置也很紧张,经过得当的抗凝、抗血小板等医治,控制动脉瘤内血栓构成的进度并维持侧支循环的迟滞。

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